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Mejorando los lugares donde sucede la atención médica

9 agosto, 2019

Un lugar para mantenerse conectado: repensar el apoyo familiar en la habitación del paciente Ocho días. Durante ocho largos días y noches el verano pasado, los padres Rob y Martha mantuvieron una vigilia junto a la cama de Naya, de cuatro años, después de días de cuidado en el hogar. La pareja se instaló en el sexto piso, en un rincón pequeño pero bastante cómodo de la habitación de Naya. Un sofá cama servía como cama y los visitantes se sentaban en una silla tapizada de colores brillantes. Tratando de ser lo más útil posible, comunicaron cambios en los síntomas de Naya y aprendieron todo lo que pudieron con las búsquedas en Internet. Sin embargo, la calidad del sueño era difícil de alcanzar, las demandas laborales comenzaron a acumularse, y pronto Rob y Martha se encontraron agotados física y emocionalmente. En un ala cercana del mismo hospital, Marcus pasó varias noches sin dormir monitoreando la recuperación de su madre de 78 años después de una complicada cirugía. Mantuvo a sus hermanos informados a través de llamadas telefónicas y videollamadas, pero las responsabilidades cotidianas recaían directamente sobre sus hombros. La habitación de su madre no estaba tan bien equipada para los miembros de la familia como la habitación cercana de Naya: no había lugar para dormir, ni sillas mullidas. El único lugar para cargar su teléfono era detrás de la cama de su madre o en la superpoblada superficie de trabajo de la enfermera. Cuando la gente venía de visita, tenían que sacar sillas de la sala de espera cercana. La mochila de Marcus fue relegada a una esquina en el piso. La mesa de la cama servía como espacio para comer, espacio de trabajo y espacio de almacenamiento. Estas historias son demasiado familiares para los miembros de la familia con seres queridos que enfrentan estadías en hospitales de varios días. Ya sea en la sala de maternidad o en la unidad de cuidados intensivos, ya sea un caso de neumonía o una cirugía complicada, los miembros de la familia pueden encontrar sus necesidades inadecuadamente satisfechas mientras ayudan a sus familiares a navegar eventos que alteran la vida. Para obtener información y perspectiva sobre el papel de la familia en la habitación del paciente, Steelcase revisó la literatura, completó numerosas observaciones, realizó entrevistas formales y conversaciones informales con miembros de la familia, y realizó evaluaciones prototipo, incluidos estudios del sueño y simulaciones de usuarios. De acuerdo con la literatura, los investigadores de Steelcase descubrieron que los miembros de la familia enfrentan muchos desafíos en las etapas de participación a medida que se adaptan a vivir en las habitaciones de los pacientes, especialmente en el bienestar general y en la recepción y el intercambio de información. En un esfuerzo por aprovechar la investigación existente y obtener nuevos conocimientos, los investigadores de Steelcase Health trataron de aprender cómo promover la participación y superar esas barreras para integrar completamente a los miembros de la familia en la experiencia. Comenzamos nuestra exploración con varias preguntas clave en mente. Preguntamos: "¿Cómo podríamos ...?"
  • ¿Proporcionar una solución que respalde las necesidades de los miembros de la familia sin impedir la atención clínica?
  • Crear un ambiente que fomente la participación familiar para promover resultados positivos.
  • ¿Permitir que la familia se sienta bienvenida y acogida y al mismo tiempo alentar el descanso emocional y físico del paciente?
  • ¿Mejorar el intercambio de información entre los miembros de la familia y los médicos evitando la interrupción del flujo clínico?
  • ¿Permitir a los miembros de la familia equilibrar la participación en el cuidado y el bienestar personal?
Lo que descubrimos es una oportunidad para que arquitectos y diseñadores, gerentes de instalaciones, administradores de atención médica, personas influyentes clínicas y equipos de servicios ambientales brinden una experiencia mejorada para los familiares estresados. El entorno sanitario puede ser una herramienta para apoyar la participación familiar. "Para los pacientes, los miembros de la familia son una fuente de comodidad y normalidad", dice Patricia Wang, investigadora de Steelcase. “Para los médicos, los miembros de la familia pueden ayudar a la continuidad de la atención, llenando los vacíos de conocimiento sobre el historial médico y las experiencias del paciente. Si bien gran parte de la atención del diseño se centra en los espacios de pacientes y clínicos, el diseño del espacio familiar también es crítico. Las familias necesitan sentir que reciben apoyo como participantes completos y atentos en el cuidado de sus seres queridos ".

BASADA EN LA INVESTIGACIÓN

Las nociones formales de atención centrada en el paciente y la familia (PFCC) se originaron a fines de la década de 1970, cuando las visitas familiares a menudo se limitaban a diez minutos. Hoy en día, se reconoce ampliamente que los miembros de la familia son vitales para el proceso de curación y se alienta su presencia continua para promover la participación y la asociación. Además, a menudo se invita a las familias a ir más allá de la función de visitante y participar en la atención como puedan, aprender mientras asisten y obtienen una ventaja inicial en la atención posterior al alta. La evidencia es tal que la Asociación Americana de Enfermeras de Cuidados Críticos lanzó una alerta de práctica en 2016 que respalda la presencia familiar continua basada en la preferencia del paciente a menos que haya problemas médicos o de seguridad. La participación familiar está completamente documentada en la literatura médica y de enfermería en varios términos, incluida la participación, el compromiso, la inclusión y el empoderamiento, y a menudo se conceptualiza como existente en un continuo. Algunos miembros de la familia contribuyen activamente a la atención del paciente; algunos simplemente desean estar cerca. A partir de su revisión de 2015 sobre la participación del paciente y la familia en entornos de cuidados intensivos, Olding y sus colegas desarrollaron un marco que describe cinco etapas de la participación familiar: presencia, recibir atención y satisfacer las necesidades, recibir y comunicar información, tomar decisiones y contribuir a la atención. Este modelo refleja las necesidades familiares identificadas en el Inventario de necesidades familiares de cuidados críticos bien validado: apoyo, comodidad, información, proximidad y seguridad. Sin embargo, las familias eligen participar, los beneficios son claros:
  • Cuando los miembros de la familia son testigos de los procedimientos médicos y del cuidado diario, los niveles de ansiedad disminuyen y la confianza aumenta de que su ser querido está bien atendido.
  • Cuando los pacientes no pueden expresar sus propias necesidades o preferencias, los miembros de la familia a menudo intervienen y se comunican.
  • Los miembros de la familia también pueden compartir información importante sobre el historial y el uso de medicamentos, así como los cambios en la condición.
  • Los médicos comprenden y responden mejor a los valores, creencias y preferencias del paciente cuando los miembros de la familia están allí para compartir esa información personal.
  • La presencia de un miembro de la familia a menudo se asocia con mejores puntuaciones de satisfacción y experiencia del paciente.
A pesar de los beneficios conocidos de PFCC, los factores contextuales, organizativos y ambientales subyacentes que contribuyen a la participación familiar siguen siendo poco estudiados. Olding y sus colegas señalaron que, si bien el entorno construido probablemente contribuye a la participación de la familia, los facilitadores e inhibidores ambientales son poco conocidos. Ese mismo año, Lavender y sus colegas de la Universidad Estatal de Ohio llevaron a cabo grupos focales y entrevistas para investigar el diseño de la sala de pacientes médico-quirúrgicos y los inhibidores percibidos del desempeño laboral en 23 grupos de partes interesadas, incluidos aquellos involucrados en el cuidado directo del paciente, terapia, nutrición, imágenes, limpieza e ingeniería. Además del tiempo y el esfuerzo necesarios para mover numerosos elementos para acceder al paciente, los participantes informaron sobre desafíos como la competencia por puntos de venta,

Equilibrio de la participación y el autocuidado

Durante la estadía de un paciente, los miembros de la familia a menudo viven en el hospital, que desean participar pero no impiden el cuidado de sus seres queridos. Es un acto de malabarismo para equilibrar la disponibilidad, atender las responsabilidades diarias como trabajar, pagar facturas, comer, dormir y socializar, y ser un participante activo en el proceso de atención. A medida que las largas estadías en el hospital afectan a los miembros de la familia, su bienestar físico, emocional y psicológico disminuye. Dado que los miembros de la familia a menudo apoyan a los pacientes una vez dados de alta, tener en cuenta su bienestar logra múltiples beneficios. Los desafíos de bienestar de los miembros de la familia incluyen:
  • Dormir no es cómodo ni está bien soportado: los durmientes en la habitación a menudo no son lo suficientemente largos, anchos o firmes para proporcionar un sueño reparador. El hombre estadounidense promedio que mide 5'9 '' y pesa casi 200 libras no puede estirarse por completo en la mayoría de las personas que duermen en la habitación.
  • Comer juntos es muy valorado, pero el entorno construido no es propicio. Aunque las instalaciones de atención médica ofrecen cafeterías, muchos miembros de la familia prefieren comer con sus seres queridos, improvisando con cualquier mueble que haya en la habitación. Las mesas sobre la cama a menudo se toman prestadas o se trasladan para crear una comida compartida íntima, desplazando otros elementos que los médicos o pacientes podrían necesitar en el proceso.
  • Los visitantes no se acomodan fácilmente: durante el día, las habitaciones de los pacientes pueden albergar una fila de visitantes que desean consolar o felicitar a los pacientes y sus familiares. Esto puede afectar negativamente el espacio para que el personal clínico realice los procedimientos necesarios.
  • Los miembros de la familia cambian su atención entre el apoyo activo y otras formas de apoyo social, como el compañerismo. Entre tomar notas y comunicarse con el paciente y el personal, los miembros de la familia también necesitan algún tiempo de inactividad. La televisión o los dispositivos personales pueden servir como una distracción positiva. A menudo, los muebles se mueven para acomodar una vista clara de la televisión o las diferentes posturas necesarias para tabletas y computadoras portátiles.
  • Las rutinas diarias, desde pagar facturas hasta revisar correos electrónicos, requieren acceso a computadoras, tabletas y teléfonos inteligentes. El acceso fácil a la electricidad, así como a las superficies de trabajo y los muebles que respaldan las posturas de trabajo, están ausentes en la mayoría de las habitaciones de pacientes.
Los desafíos de recibir y compartir información como los que se enumeran a continuación son comunes para los miembros de la familia y, como es lógico, afectan el bienestar. La incertidumbre crea ansiedad y estrés, por lo que compartir información es una de las formas más útiles para aliviar el malestar emocional de los miembros de la familia. Los desafíos para compartir información incluyen:
  • Querer sentirse útil, no un obstáculo: los miembros de la familia a menudo son las únicas personas en el equipo de atención que han estado al lado del paciente desde el principio. Como tal, proporcionan información relevante sobre el historial médico, las preferencias, los hábitos, los efectos secundarios de los medicamentos y otra información que puede informar las decisiones del médico. Un espacio familiar bien equipado puede apoyar la participación y mitigar la interrupción.
  • Los miembros de la familia necesitan entrenamiento para pasar de la presencia al apoyo de la atención activa: si bien los ingresos repetidos pueden resultar en un miembro de la familia "experimentado", cada nueva admisión tiene sus propios desafíos y matices que requieren educación familiar. La tecnología puede proporcionar información general, pero se pide a las enfermeras y a los médicos que instruyan a la familia sobre los detalles de su ser querido, por ejemplo, cuándo y si la comida es apropiada, levantarse de la cama e invitarlos a participar durante el giro o el baño.
  • Una vez que los pacientes son dados de alta, los miembros de la familia a menudo se sienten poco equipados para cuidar a sus seres queridos en el hogar. La enseñanza y el aprendizaje durante el transcurso de la estadía en el hospital ayudan a que la transición del hospital a la casa sea mucho menos estresante. Además, el hecho de no comprender y adherirse a los planes de atención posteriores al alta es un contribuyente conocido a las visitas al departamento de emergencias.

Donde las prioridades chocan

Aun cuando es elogiado y alentado en las políticas, la investigación y la práctica de los círculos clínicos, la participación familiar es complicada al lado de la cama. Las familias son un 'paciente' adicional, que requiere que los médicos brinden explicaciones sobre las actividades de atención y pueden impedir físicamente la atención y el acceso del paciente. Además, las habitaciones de los pacientes son como las principales intersecciones de tráfico: médicos, enfermeras, terapeutas, pacientes y familiares se unen en un espacio pequeño, cada uno con sus propias perspectivas y requisitos. Junto con un aumento en los procedimientos junto a la cama y los planos de piso con espacio reducido, aumenta el potencial de hacinamiento, estrés y riesgos físicos. "Cualquier ingreso hospitalario, ya sea para tener un bebé o para tratar la sepsis, es estresante para el paciente y su familia", dice Michelle Ossmann, MSN, PhD y directora de entornos de atención médica. “Sabemos que al responder a las necesidades básicas de la familia de manera integral, al proporcionar todas las dimensiones de la participación familiar, mitigamos ese estrés y, en última instancia, contribuimos a una mejor atención y una mejor experiencia. Pero las interacciones humanas no ocurren en una caja negra: el entorno físico está activo y debe aprovecharse como una herramienta en beneficio de los pacientes, las familias y todos los trabajadores de la salud ". Según la investigación realizada por los usuarios, Steelcase Health cree que estas tensiones pueden resolverse y que las habitaciones de los pacientes pueden proporcionar espacios eficientes y cómodos para pacientes, médicos y familiares por igual. Las familias necesitan un ambiente intuitivo y acogedor que satisfaga sus necesidades, genere comportamientos apropiados y les permita apoyar productivamente a sus seres queridos. "Pasos simples como acomodarse a las necesidades físicas y tecnológicas, incluso proporcionar un lugar para las pertenencias, pueden ayudar a los miembros de la familia a sentirse invitados, incluidos, preparados y apoyados para participar en el cuidado de sus seres queridos", dice Wang. "Cuando se abordan las necesidades de los miembros de la familia, tenemos la oportunidad de mejorar la experiencia para todos en el equipo de atención, incluidos pacientes y médicos".

Presentamos la colección Surround

    Estas ideas conducen al diseño de la colección Surround, un asiento de usos múltiples que se despliega en una cómoda cama individual. Disponible en una aplicación para dormir de uno, dos y tres asientos, Surround apoya la experiencia familiar en todos los sentidos, ofreciendo un lugar para pasar tiempo con los pacientes, descansar y relajarse, ser productivo, hospedar a otros huéspedes y comunicarse con médicos en la habitación del paciente, que incluyen:
  • Diseño flexible y modular: con 120 configuraciones, múltiples variaciones de cama y longitudes de 44 a 104.5 pulgadas, Surround acomoda una variedad de espacios de atención médica.
  • Brazo de reclinación alta: perfil curvilíneo diseñado para soportar una postura sentada relajada y reclinada.
  • Mesa deslizante integrada: una superficie deslizante para comer, trabajar o interactuar con otros visitantes y el paciente.
  • Iluminación ambiental: una pequeña luz que permite a los miembros de la familia leer sin interrumpir el descanso del paciente.
  • Cama plegable: superficie de sueño intuitiva y plegable diseñada para una cómoda noche.
  • Fácil acceso a la alimentación: tomas de corriente y puerto USB ubicados en los brazos del sofá para recargar los múltiples dispositivos personales que acompañan a la familia y amigos que visitan al paciente.
  • Almacenamiento abierto para pertenencias personales: el almacenamiento en capas crea un espacio intuitivo y visible para las pertenencias personales, manteniéndolos fuera del camino de los médicos.
  • Superficies fáciles de limpiar: el diseño del marco envolvente proporciona un acceso completo y fácil al piso para una limpieza rápida y efectiva sin la necesidad de mover la unidad.
Para obtener más información sobre Surround, visite  steelcasehealth.com/surround

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